O que são coberturas?

Muitas pessoas buscam por boas opções de planos de saúde para manter a sua qualidade de vida, mas você sabe o que são as coberturas em planos de saúde? Ter atenção a todos os detalhes antes de fazer a contratação de um plano é algo essencial para garantir o suporte ideal para suas necessidades.

Ao contrário do que muitas pessoas pensam, não basta pesquisar valores, é necessário saber se as coberturas em planos de saúde são as melhores para você. Por isso, pensando em te ajudar a evitar surpresas desagradáveis, preparamos este artigo. Nas próximas linhas você poderá conferir em detalhes como funcionam e o que considerar quando o assunto é coberturas em planos de saúde. Vamos lá?

Conheça a ANS

O primeiro passo para se entender as coberturas em planos de saúde é acessar o site da ANS. A Agência Nacional de Saúde Suplementar é o órgão responsável por definir cada detalhe sobre as coberturas em planos de saúde.

Além de oferecer detalhes sobre cada operadora, o site ainda conta com dicas confiáveis sobre tudo o que você precisa saber antes de contratar um plano. Inclusive, em caso de dúvidas, a ANS oferece atendimento online com disposição para todo o Brasil.

Principais coberturas em planos de saúde

É estabelecido as operadoras cinco categorias de coberturas em planos de saúde. Em cada uma dessas categorias uma série de serviços são obrigatórios. Listamos eles abaixo para que você possa entender melhor.

Ambulatorial

Nesta categoria os beneficiários contam com consultas médicas, exames e tratamentos que não necessitem de internação. O atendimento pode ser feito tanto em clínicas quanto em consultórios particulares.

Além disso, o beneficiário garante cobertura a serviços de emergência. Contudo, é importante se ter atenção, pois este está limitado às primeiras 12 horas de ocorrência. Ou seja, se o acontecimento for algo mais grave é muito provável que essa categoria não cubra todas as suas necessidades.

Hospitalar

Na categoria hospitalar encontramos duas ramificações, a com e a sem obstetrícia. A hospitalar sem obstetrícia abrange internações, inclusive em UTI. Além disso, garante medicamentos, exames e todos os procedimentos necessários para a recuperação da sua saúde. Já a hospitalar com obstetrícia inclui tudo o que já citamos e a cobertura em partos. Essa opção garante atenção ao recém-nascido até seus primeiros 30 dias de vida.

Referência

Esta é uma das coberturas em planos de saúde mais completas. A opção garante assistência médico-ambulatorial e hospitalar com obstetrícia. Além disso, o beneficiário garante acomodação em enfermaria nesta categoria.

Odontológico

A opção específica para odontologia garante a cobertura em consultas, exames, tratamentos e atendimentos de emergência relacionados à saúde bucal. De caráter ambulatorial, os procedimentos devem ser realizados por cirurgiões ou profissionais capacitados na área.

O que é a segmentação assistencial das coberturas em planos de saúde?

A segmentação assistencial é algo que toda pessoa que busca por um plano de saúde deve saber sobre coberturas em planos de saúde. Isso porque, o beneficiário deve ter acesso a segmentação assistencial antes mesmo da assinatura do contrato.

Para que você entenda melhor, a segmentação é a composição da cobertura. Em outras palavras, a definição de como será o atendimento que o cidadão terá ao contratar um plano de saúde. Cada segmentação conta com uma lista de procedimentos obrigatórios impostos pela ANS. Essa lista está exposta no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde. A cada dois anos esse conteúdo é revisado pela Agência para garantir, sobretudo, que o beneficiário garanta o melhor para sua saúde e bem-estar.

Todos os contratos feitos a partir de 1 de janeiro de 1999 ou aqueles adaptados pela Lei n° 9656/98 contam com essas determinações.

As coberturas em planos de saúde ajudam a escolher a opção ideal

Como você pôde ver, é possível encontrar diversas opções de coberturas em planos de saúde. Por isso, na hora da escolha é preciso considerar, sobretudo, dois pontos: o orçamento e as necessidades de cada dependente.

Pessoas mais jovens podem se encaixar melhor ao plano ambulatorial. Isso porque, a opção conta com consultas e exames, sendo excelente, sobretudo, para check-ups anuais. Entretanto, é importante que se avalie bem, pois o mesmo não se estende a casos mais graves, como já citamos anteriormente.

Pessoas mais idosas ou com propensão a doenças devem escolher a opção que mais se adequa a sua realidade, como a hospitalar sem obstetrícia. Já mulheres com intenção de ter filhos devem escolher o hospitalar com obstetrícia.

Por fim, depois de ter a noção da melhor opção para suas necessidades é hora de se atentar à abrangência do plano. Você pode encontrar opções com abrangências que vão desde municipais até internacionais. Portanto, é importante se avaliar qual é mais viável para você e suas intenções futuras.

Enfim, agora que você já sabe mais detalhes sobre as coberturas em planos de saúde ficou mais fácil contratar o plano certo para você, não é mesmo? Não se esqueça de compartilhar este artigo para que outras pessoas também possam usufruir dessas informações.

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